Divertiklar som blöder

Divertikelsygdom

Diagnostiske kriterier

  • Kliniske symptomer og typiske røntgenfund, divertikler ses hyppigst i sigmoideum
  • Symptomatisk divertikulose - divertikelsygdom - er en eksklusionsdiagnose
  • Divertikler findes hyppigst i sigmoideum men ses også i højre side af kolon, i duodenum og den øvrige tyndtarm
  • Ved divertikulitis foreligger et inflammatorisk sygdomsbillede

Sygehistorie

  • Divertikler er asymptomatiske hos % og kaldes da divertikulose. Asymptomatiske divertikler regnes ikke for en sygdom men snarere en normal tilstand hos den ældre del af befolkningen
  • Eventuelle symptomer (divertikelsygdom uden divertikulitis) som muligvis kan tilskrives divertikler (lav evidens)
    • Kan være afføringsændringer, venstresidige koliksmerter som lindres ved defækation (jævnfør irritabel tarm) og luftgener
    • Mange føler, at symptomerne udløses af et måltid og lindres ved luftafgang eller afføring
    • Ændringer i afføring kan forekomme, og forstoppelse er hyppigere end diarré
    • Det er uklart, hvorvidt disse symptomer stammer fra divertikler, eller om patienten i stedet har

      Diverticular disease and diverticulitis

      Diverticular disease and diverticulitis are conditions that affect the large intestine (bowel), causing tummy (abdominal) pain and other symptoms. They're caused bygd small bulges or pouches in the walls of the intestine called diverticula.

      Information:

      Diverticulosis fryst vatten when there are diverticula in your bowel, but they're not causing any symptoms.

      Most people will get some diverticula as they get older, but most people will not get any symptoms.

      Symptoms of diverticular disease and diverticulitis

      The symptoms of diverticular disease include:

      • pain in the lower left side of your tummy (abdomen) – a small number of people get pain on the right side
      • tummy pain that gets worse after you eat, and gets better after you poo or fart
      • constipation
      • diarrhoea
      • blood in your poo
      • bloating

      If your intestine becomes infected or inflamed, it's called diverticulitis. You may also have symptoms such as:

      • severe, constant tummy pain
      • high temperature
      • bleeding or passing slime (mucus) from your bottom
      Information:

      The symptoms of diverticular disease and diverticulitis are similar to those of other conditions such as irritable bowel s

    • divertiklar som blöder

      • Behandling

      Hinchey Ib-2

      Komplicerad divertikulit med abscess (Hinchey Ib‍-‍2) ≥5 cm kan kräva dränage vilket i första hand kan ske ultraljudslett, transvaginalt eller via laparoskopi beroende på lokalisation och patientens allmäntillstånd 

      (60)(61)

      . De flesta patienter kräver ingen ytterligare åtgärd i det akuta skedet men det finns risk för recidiv på längre sikt.

      Hinchey grad 3

      Hinchey grad 3, purulent peritonit, kan behandlas med laparoskopiskt lavage eller sigmoideumresektion, där man antingen anlägger kolostomi, så kallad Hartmanns operation eller utför en anastomos. En minoritet av patienterna brukar vara aktuella för det senare alternativet 

      (62)(63)

      . Laparoskopiskt lavage ger färre antal stomier men cirka en tredjedel av patienterna behöver på sikt sigmoideumresektion 

      (64)

      .

      Hinchey grad 4

      Om patienten har Hinchey grad 4, rekommenderas Hartmanns operation 

      (65)

      . Det är svårt att på DT exakt bestämma Hinchey-grad, varför man kan inleda ingreppet med diagnostisk